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DADOS PESSOAIS:
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1º Habilitação
Data de Nascimento*:
E-Mail*:
Sexo: Masculino      Feminino
Profissão:
Escolaridade:
Tel.: DDD:	- - Ramal:
Reside com pessoas de 18 a 25 anos? Sim     Não
Tem filhos entre 18 e 25 anos? Sim     Não
São habilitados? Sim     Não
DADOS DO VEÍCULO:
Veículo (marca/modelo):
Ano Fabr/Modelo:
0 KM Sim     Não
Proprietário do veículo:
Anti Furtos: Sonoro Corta Ignição Freio Carneiro Chave Codificada Não Possui Outros
Garagem: Residência e Trabalho Só Residência Só trabalho Residência e Trabalho e Faculdade Raramente
Outros Condutores:
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Sexo: Masculino      Feminino
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Sexo: Masculino      Feminino
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Renovação: Sim     Não - Seguradora
Bonûs Sim     Não - Classe (%)
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